Infecciones virales en receptores de trasplante alogénico de células progenitoras hematopoyéticas / Viral infections in allogeneic hematopoietic stem cell transplantation recipients

Introducción: El Trasplante alogénico de células progenitoras hematopoyéticas (TCPH) se asocia a una lenta recuperación de sistema inmune, lo que predispone a sus receptores a presentar múltiples complicaciones infecciosas. En este trabajo se analizan las infecciones virales de una cohorte retrospectiva. Material y métodos: se revisó la base de datos del servicio y se registraron las infecciones virales del periodo 2012-2016. Resultados: n 215. El 91% de los receptores y el 70% de los donantes eran CMV positivos antes del trasplante, el 47% de os receptores presentó reactivación de CMV y el 10% enfermedad, con una mortalidad directa del 3,1%. El 87% de los receptores y el 70% de los donantes tenían serología para EBV y el 13% tuvieron una reactivación con una carga viral > 20.000 copias/ml. El 11% de los pac tuvieron enfermedad por Herpes zoster, el 6% por Herpes 6 y el 5% por Herpes simple. Se detectó infección por adenovirus en el 25% de los pacientes, siendo el compromiso más frecuente el digestivo, seguido de la infección respiratoria baja. La mortalidad directa por adenovirus fue 5,1%. Se registraron 41 episodios de infección respiratoria aguda baja por virus respiratorios, con una mortalidad directa del 4%. El 18% de los pac tuvo cistitis hemorrágica por virus BK, con viremia asociada en el 41% de los casos. El 6% de los pacientes presentó falla hematológica asociada a Parvovirus, que un caso fue causa de la pérdida del injerto. Conclusión: las enfermedades virales son una complicación muy frecuente del TCPH y con gran peso en la mortalidad relacionada al trasplante. Los avances terapéuticos han sido menores que los alcanzados en los métodos diagnósticos (AU)

Introduction: Allogeneic hematopietic stem cell transplantation (HSCT) is associated with a slow recovery of the immune system leading to multiple infectious complications. In this study viral infections are evaluated in a retrospective cohort. Material and methods: The data base of the department was reviewed recording viral infections that occurred between 2012-2016. Results: n 215; 91% of the recipients and 70% of the donors were CMV prior to the transplant; 47% of the recipients had a CMV reactivation and 10% developed the disease with a related mortality of 3.1%. Overall, 87% of the recipients and 70% of the donor had a positive serology for EBV and 13% had a reactivation with a viral load of > 20,000 copies/ml. Of the patients, 11% had Herpes zoster, 6% Herpes 6, and 5% Herpes simplex. Adenovirus infection was detected in 25% of the patients, most commonly involving the digestive tract followed by lower respiratory tract infection. Adenovirusrelated mortality was 5.1%. Forty-one acute lower respiratory tract infections due to respiratory viruses were recorded leading to a mortality of 4%. Of all the patients, 18% had BK virus-related hemorrhagic cystitis with associated viremia in 41% of the cases. Six percent of the patients had parvovirusassociated hemotologic failure leading to graft loss in one case. Conclusion: Viral diseases are a very frequent complication in HSCT with a high transplant-related mortality. Advances in therapy have lagged behind advances in diagnostic methods (AU)

Enfermedad de injerto contra huésped crónica / Chronic graaft versus host disease

La enfermedad de injerto contra huésped crónica (EICHc) es la principal causa de mortalidad tardía relacionada con el transplante alogénico de células progenitoras hematopoyéticas (TACPH) y causa importante de morbilidad. Se analizó la forma de presentación, evolución, respuesta al tratamiento y complicaciones de un grupo de niños y adolescentes que presentaron EICHc luego de recibir un TACPH. La EICHc fue clasificada según su relación con la EICH aguda en progresiva, quiescente o de novo. Según su extensión se clasificó en limitada o extensa. Durante el período estudiado recibieron un TACHP 140 pacientes. Treinta y uno (22%) de ellos presentaron EICHc. La enfermedad fue extensa en 18 casos y limitada en 13. Al diagnóstico 6 ptes. presentaron plaquetopenia. Recibieron tratamiento 28 ptes. 24 con prednosina, 3 con prednisona y ciclosporina, y 1 con PUVA. Respondieron al tratamiento inicial 61% de los tratados por enfermedad extensa y el 86% de aquellos con enfermedad limitada. En los ptes. que no respondieron al tratamiento inicial se agregaron otras drogas como azatioprina, talidomida, tacrolimus y micofenolato. Todos los ptes. recibieron profilaxis para infecciones por bacterias capsuladas y pneumocistis carinii. se registraron 10 infecciones graves (ocho neumonías, una sepsis y una infección del SNC). la mortalidad relaconada con el transplante fue del 16% (4 ptes. por infección y 1 pte. por bronquiolitis obliterante). Se observaron como secuelas cataratas (4), necrosis aséptica de cadera (3) y déficit hormonales (2). Los sobrevivientes presentaron una buena capacidad funcional de acuerdo a los scores de Lansky y/o Karnosfky. palabras clave: enfermedad de injerto contra huésped, transplante alogénico de células progenitoras hematopoyéticas.